重庆试管亲历？双角子宫拉拉的好孕之路

双角子宫想做试管,先把宫腔环境搞清楚

在门诊,我经常遇到从重庆各区县赶过来的拉拉伴侣。有一对,小周和她爱人,从沙坪坝过来,拿着外院的B超单,上面写着“双角子宫”。小周很紧张,问我:“医生,我这种情况是不是很难怀上?是不是必须得做手术?”

双角子宫不孕

我看了她的B超单,又让她在我这里重新做了三维彩超。很多双角子宫,其实只是宫底部凹陷,宫腔容积和形态没有大问题,不影响胚胎着床。小周的情况就是这种。我告诉她,你这种情况,不需要做宫腔镜手术,直接进试管周期就行。她半信半疑,说网上查了都说得先做手术。

这个问题,今天专门跟你们讲清楚。

双角子宫是先天性的子宫畸形,就像子宫底部有个“V”形的小凹陷。它分两种:

你要知道,判断能不能怀、要不要手术,主要不是看凹陷多深,而是看宫腔有效容积和内膜总面积。如果宫腔容积在5毫升以上,内膜厚度能长到7-8毫米,那胚胎就有地方住。

小周的三维B超显示,她的宫腔容积有6.8毫升,内膜排卵期能到8.5毫米。我就直接给她定了方案:长方案促排,取卵后全部养囊,然后做单囊胚移植。

这个群体有个特殊性,就是两个人谁来做促排卵、谁来做移植。我门诊里,很多拉拉伴侣是“你取卵,我怀”,或者“我取卵,我自己怀”。

小周和她爱人是这样分配的:小周有双角子宫,但她爱人体重偏大,多囊卵巢综合征,促排卵风险高。所以最后决定:小周的爱人取卵,小周负责怀孕。这样,小周的双角子宫反而是“优势”——她自己的卵巢功能好,但宫腔环境需要承担妊娠任务,那就让她来做移植方。

这个决策很关键。因为试管成功率,卵子质量和宫腔环境各占一半。你取卵的人卵巢功能要好,你移植的人宫腔环境要好。两个人各取所长,效率最高。

如果你自己是双角子宫,打算自己怀,有几个实际的问题要提前想清楚:

第一,移植前一定要做三维超声评估。 普通B超看个大概,三维B超能看清子宫底部凹陷的深度、宫腔形态、内膜血流。在重庆,公立医院做一次三维超声大概300-500块,私立会贵一些。这个钱不能省。

第二,选择单囊胚移植。 双角子宫的宫腔比正常子宫小,如果放两个胚胎,后期双胎妊娠的风险很大,容易早产、流产。我有病人不听劝,非要放两个,结果孕24周胎膜早破,孩子没保住。后来第二次学乖了,单囊胚移植,足月生了个6斤2两的女儿。

第三,移植后黄体支持要用够。 双角子宫的宫腔形态异常,内膜血供可能比正常子宫差一点。所以黄体酮用量要足,建议用雪诺酮加口服地屈孕酮,双重覆盖。别自己减量。

小周做了第一次移植。取卵12个,受精9个,养囊成功5个。移植了一个4AA的囊胚。第14天抽血,HCG 386,怀上了。孕6周B超,宫内单活胎,心跳正常。

但她孕早期有少量出血,她吓坏了,半夜给我发微信。我告诉她,双角子宫妊娠早期有点出血不罕见,关键是看HCG翻倍和B超有没有积液。让她第二天来医院复查,结果孕囊旁边有一小块积液,但胎心好的。给她加了地屈孕酮,一周后积液吸收,出血停了。

现在她孕27周,产检一切正常。她爱人每次陪她来,两个人一边等号一边吃重庆小面,那种感觉很踏实。

如果你在重庆,打算做试管,建议直接去渝中区的妇幼保健院或者西南医院生殖中心。这两家的三维超声做得比较细,医生对双角子宫的处理经验也多。

去的时候,你直接跟医生讲清楚:“我是拉拉,我们两个人一起来,想做试管。我是双角子宫,想评估一下宫腔环境适不适合自己怀。”医生见得多,不会大惊小怪。

如果医生让你做宫腔镜,你别急着答应。先问一句:“我的宫腔容积够不够?内膜厚度能达到多少?如果够,能不能直接进周期?”很多双角子宫不用手术,直接就能做。

如果手术确实需要,也别怕。宫腔镜整形手术后,一般休息3个月就能进周期,成功率不比正常子宫差多少。

最后给你一个实在的建议:第一次去生殖中心,把两个人的激素六项、AMH、三维B超都查了,挂在同一个号上,一次说清楚。省得跑两趟,在重庆夏天跑医院,那个热,你懂的。